Лекарственный плазмацитаферез

Многие вопросы терапии воспалительных урогенитальных заболеваний продолжают приковывать внимание дерматовенерологов, гинекологов и урологов. Происходит это в связи с повсеместной распространенностью возбудителей инфекций передаваемых половым путем (ИППП), высоким риском заражения при незащищенных половых контактах, и большой вероятностью развития осложнений (импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция и др.).

Высокий уровень заболеваемости, полиморфизм клинических проявлений, склонность к затяжному и прогрессирующему течению с развитием тяжелых распространенных форм, тенденция к росту формирования экстрагенитальных очагов инфекции, возможность рецидивирования, ассоциативный характер течения, увеличение доли антибиотикорезистентных штаммов возбудителей ИППП, в том числе хламидий, микоплазм, трихомонад и др. - далеко не весь перечень современных особенностей данных инфекций.

Многие научные проблемы, связанные с данными инфекциями, в настоящее время до конца не решены. Традиционная медикаментозная терапия хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы встречает значительные трудности. Так внутриклеточное размножение хламидий значительно ограничивает возможности обычной антибактериальной терапии. Воспалительный барьер, создающийся вокруг очагов хронической инфекции, затрудняет действие антибиотиков, а сниженный потенциал иммунологической защиты не позволяет организму самому сформировать адекватный ответ на внедрение инфекции. Попытки подавить активность инфекционного процесса путем комбинирования этиотропных препаратов, а также наращивания их доз - зачастую приводят к развитию выраженного иммунудефицита, дисбактериоза кишечника и гепатопатии. Несмотря на высокую эффективность современных антибактериальных средств достичь 100% элиминации возбудителя из пораженных тканей не всегда удается. Кроме того, в связи с длительным, комплексным и многоступенчатым лечением у данного контингента больных возникают ряд осложнений, не позволяющих в полном объеме провести необходимую терапию.

Поэтому актуальным является поиск и создание новых технологий, а также программ лечения, обеспечивающих адекватный и эффективный исход терапии.
Для повышения эффективности лечения некоторых инфекций в настоящее время разрабатываются комплексные программы, основу которых составляют, в том числе и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Одним из решений проблемы терапии хронических воспалительных урогенитальных заболеваний является применение методики направленного транспорта лекарственных средств к очагам воспаления.
С целью повышения эффективности лечения ИППП в настоящее время разработана комплексная программа, основу которой составляют методы экстракорпоральной гемокоррекции, в основе которых лежит применение лекарственного плазмацитафереза.

Программное применение методов экстракорпоральной гемокоррекции позволяет: с одной стороны - эффективно санировать очаги инфекции, с другой - восстановить иммунологический потенциал организма, позволяя ему в дальнейшем самому эффективно справляться с бактериальной агрессией.
Полученные практические клинические результаы показали, что экстракорпоральные способы лечения урогенитальных инфекций значительно эффективнее традиционной консервативной терапии.
Применение комплексной программы лечения с применением способа направленного транспорта этиотропных препаратов в очаги воспаления в мочеполовом тракте, разработанной в настоящее время:

• в 2 раза сокращает сроки лечения
• на 80% снижает количество рецидивов хронических воспалительных заболеваний;
• у 40% пациенток с бесплодием способствует восстановлению репродуктивной функции;
• уменьшает риск развития дисбактериоза кишечника, дисбиоза влагалища;
• снижает частоту развития побочных эффектов от применяемых препаратов (фотодерматиты, гепатопатии, аллергические реакции и др.), за счет снижения лекарственной нагрузки на организм и уменьшения эндогенной интоксикации;
• позволяет повысить эффективность лечения инфекций, вызываемых антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов.

В качестве демонстрации эффективности применения лекарственного плазмалейкоцитафереза в лечении инфекций передающихся половым путем можно привести следующие клинические примеры:

Клинический пример 1.

Больной И., 22 лет обратился за медицинской помощью по поводу «лихорадки неясной этиологии». Считает себя больным на протяжении 3-х лет, когда появились жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, периодические боли в суставах, дизурические явления, растройства половой функции. Дважды лечился по поводу хронического мочеполового хламидиоза (применялась антибактериальная терапия, бактериотерапия, иммунотерапия). Однако добиться полной санации мочеполового тракта от хламидий не удалось. В результате углубленного обследования с применением ПЦР, иммунофлюоресцентных методов (ПИФ и НРИФ), культурального метода C.trachomatis была обнаружена в соскобном материале из уретры, секрете предстательной железы, центрифугате мочи и эякуляте. Кроме этого данный возбудитель был обнаружен в слизистой рото- и носоглотки, коньюнктиве, в смывах из гайморовых пазух, в лейкоконцентрате венозной крови и синовиальной жидкости из пораженных суставов. По данным НРИФ титры хламидийных антител составили 1:32. Исследование на другие возбудители ИППП, а также возбудители респираторных инфекций с помощью современных методов были отрицательны. Дополнительно для поиска очагов хронической инфекции применялась томосцинтиграфии с меченными аутолейкоцитами. Данный метод позволил выявить очаги диффузного накопления аутолейкоцитов в лимфатических узлах малого таза, а также в области ротоглотки, носоглотки и придаточных пазух носа. На основании полученных результатов обследования больному был выставлен окончательный диагноз: Болезнь Рейтера.

В последующем с помощью культуральных методов установлена высокая чувствительность хламидий к химиопрепарату моксифлоксацин. Проведенный курс терапии с использованием разработанного нами лекарственного плазма-лейкоцитафереза привел к купированию синдрома общей инфекционной интоксикации, артралгического синдрома, синдрома хронического конъюнктивита, выраженности и длительности уретрита и простатита, что одновременно сопровождалось бактериологической 100% санацией организма от хламидий, что подтверждалось 3-х кратным лабораторным контролем. После проведенного курса антибактериальной терапии и санации от хламидий была достигнута стойкая ремиссия (период наблюдения 1 год).

Клинический пример 2.

Больной Р., 35 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на выраженные боли в промежности, отдающие в яички и надлобковую область, боли в коленных и голеностопных суставах, болезненные высыпания на головке полового члена. Мочеиспускание несколько учащено. Выяснение анамнеза позволило установить, что больной лечился по поводу хронического простатита. За неделю до развития заболевания пациент находился на отдыхе в Турции. Половые контакты там отрицает. С использованием современных лабораторных методов выявлены смешанный хламидийный, уреаплазменный, гарднереллезный баланит, простатит и везикулит с эхонегативными образованиями по ультразвуковому сканированию – микроабсцесами в центре и с расширенными семенными пузырьками – везикулитом. Хламидии также были обнаружены в конъюнктиве. Больному предстояло длительное, тремя-четырьмя курсами, лечение рядом препаратов: антибактериальными, иммунопротекторами, гепато- и ангиопротекторами, физиотерапией, массажами предстательной железы. Мы же провели курс терапии с использованием лекарственного плазма-лейкоцитафереза. После лечения боли купировались, слизистая оболочка в области эррозий на головке полового члена приобрела нормальный вид, наступила эпителизация. Бактериологические исследования соскобного материала из уретры, конъюнктивы, секрета предстательной железы, центрифугата мочи и эякулята на возбудители, передающиеся половым путем после лечения, через 1 месяц были отрицательные.

Преимущество метода лечения с применением направленного транспорта этиотропных препаратов (лекарственный плазмалейкоцитаферез) больных с ИППП перед традиционными способами терапии:

1. Применение лекарственного плазмалейкоцитафереза существенным образом сокращает сроки нормализации основных клинических проявлений заболевания, что свидетельствует о его высокой клинической эффективности по сравнению с традиционной внутривенной антибиотикотерапией.
2. Способ терапии с использованием направленного транспорта этиотропного препарата в первичные (мочеполовой тракт) и вторичные (экстраурогенитальные) очаги воспаления обладает более высокой бактериологической эффективностью, чем традиционный способ. 
3. Лекарственный плазмалейкоцитаферез позволяет создать в первичных и вторичных очагах хламидийной инфекции эффективные концентрации этиотропного препарата, что позволяет снизить его курсовую дозу, а значит избежать развития его побочных эффектов при длительном применении. При этом достигается экономический эффект (снижается курсовая стоимость лечения).
4. Лечение высокоэффективно при безуспешности обычных методов терапии.

Вопросы пациентов.

Q: Что известно о получении клеток крови и их использовании в медицине?

A: Известно использование аутолейкоцитов с целью носителей для направленного транспорта антибактериального химиопрепарата в очаг инфекции (Лохвицкий С.В. и соавт. 1992 г, Гуляев А.Е. и соавт. 1993 г, Швецов Д.А., 1991 г, Протопопова Н.С. и соавт, 1992). Аутолейкоциты получают в результате цитафереза. Указанную методику используют для лечения различных очагов инфекции: диабетической гнойной артропатии, пневмонии и других неспецифичеких воспалительных заболеваний легких и плевры.

Результативность методики направленного транспорта антибиотиков во многом определяется свойствами «контейнеров», в которых происходит фиксация и транспорт лекарственных средств. Насколько надежно будет препарат прикреплен к носителю, «спрятан» от воздействия внутренней среды организма, доставлен точно по назначению (в очаг неспецифического воспаления) – настолько эффективна будет данная методика у каждого конкретного пациента.

Аутолейкоциты представляются оптимальным контейнером для транспорта антибиотиков, поскольку они обладают многими качествами, которые не были присущи всем другим носителям, работающим в кровотоке пациента (биополимерам, липосомам, донорским клеткам):

Они обладают естественной способностью к эндоцитозу (обратному пиноцитозу) – поглощению внутрь различных веществ и субстанций.

Q: Каким образом эти клетки достигают очага воспаления?

A: Активированные аутолейкоциты могут передвигаться в кровотоке и очаге по хемотаксису. Это свойство делает возможным не только доставку вещества в зону повреждения кровотоком, но и проникновение его непосредственно в очаг в обход зон сладжа, микроциркуляторных шунтов, куда другие носители (биополимеры, липосомы, эритроциты) попасть не могут. Лейкоциты, погибая в очаге повреждения, отдают свое содержимое вместе с поглощенным антибиотиком (Маянский А.Н. и соавт., 1989 г, Гуляев А.Е. и соавт, 1993 г).

Q: В чем преимущество аутолейкоцитов при реализации метода направленного транспорта лекарственных веществ?

A: Аутолейкоциты не вызывают естественной реакции отторжения организма и иммуносупрессии, которая неизбежно возникает в результате переливания донорских компонентов крови. Это имеет существенное значение при неизбежно существующей иммуносупрессии в результате наличия длительных очагов хронической инфекции.

Q: При каких заболеваниях вы имеете опыт использования активированных лейкоцитов?

A: Мы имеем опыт использования аутолейкоцитов для реализации метода направленного транспорта лекарственных веществ (НТЛВ) у пациентов с очагами неспецифического воспаления (урогенитальная инфекция), что является наиболее перспективным для широкой клинической практики ввиду быстрого достижения клинических результатов и простоты исполнения.

Q: В чем преимущество этого метода перед традиционным лечением?

A: Применение лекарственного плазмалейкоцитофереза существенным образом сокращает сроки нормализации основных клинических проявлений заболевания, что свидетельствует о его высокой клинической эффективности по сравнению с традиционной внутривенной антибиотикотерапией.

Позволяет снизить курсовую дозу лекарственных препаратов, а значит избежать развития побочных эффектов при длительном их применении. 

Q: Сколько времени занимает процедура направленного транспорта антибиотиков с помощью аутолейкоцитов?

A: Процедуру проводит отдельная бригада из врача-трансфузиолога и процедурной медицинской сестры. Количество процедур на курс лечения и их интенсивность определяются на первичной консультации лечащего врача вместе с врачом-трансфузиологом с последующей коррекцией в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов. Курс лечения составляет 3-10 процедур ежедневно в амбулаторном режиме. Длительность процедуры – 1,5 – 2 часа.